Проводящие пути головного и спинного мозга

Подвывих и вывих шейных позвонков

Опасность травм позвоночника заключена в большой вероятности повреждения спинного мозга, проходящего в спинномозговом канале.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Вывих шейного позвонка считается наиболее тяжелой травмой.

Особенности анатомического строения первого позвонка

Позвоночный столб состоит из 5-ти отделов:

  • Шейного;
  • Грудного;
  • Поясничного;
  • Крестцового;
  • Копчика.

Шейный отдел позвоночного столба включает в себя семь позвонков, отличающихся по строению от всех остальных позвонков наличием в поперечных отростках отверстий для прохождения в них артерий шеи, кровоснабжающих задние отделы головного мозга.

А особенности структуры первых двух шейных позвонков обеспечивают высокую подвижность шеи, которую не имеет ни один другой отдел позвоночного столба.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Первый позвонок — атлант вместо тела позвонка имеет два боковых костных выступа, которые соединяются с мыщелками затылочной кости. Это парное атлантоокципитальное соединение укрепляется соединительнотканными мембранами и большим количеством связок. Особенностью этого сочленения у детей является большой запас ткани суставной капсулы, что наряду с чрезмерной эластичностью связочного аппарата, допускает смещение суставных поверхностей относительно друг друга и приводит либо к вывиху, либо подвывиху.

Наиболее частая травма

Ротационный подвывих шейного позвонка С1 — наиболее часто встречаемая травма шейного отдела позвоночника у детей. В связи с избыточной подвижностью головы относительно шеи при грубых резких движениях (повороты, наклоны) происходит соскальзывание суставных поверхностей относительно друг друга. И от того насколько они смещены часто зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего. Вывих первого шейного позвонка у ребенка прогностически неблагоприятен.

Из-за значительного смещения позвонков происходит сужение спинномозгового канала и сдавление спинного мозга, вплоть до нарушения его анатомической целостности.

И даже, если не происходит разрыв связывающих череп и атлант соединительнотканных мембран (нет фактического отрыва головы от тела), повреждения спинного мозга могут стать фатальными.

Полное и неполное нарушение соответствия суставных поверхностей

При подвывихе остаётся запас пространства для спинного мозга, но надо помнить, что это мнимая безопасность. В любой момент ситуация может измениться. Так что же такое подвывих шейного позвонка, чем он спасительней? Подвывих, другими словами, это неполный вывих, неполное нарушение соответствия суставных поверхностей относительно друг друга. Различают односторонние и двусторонние вывихи (подвывихи).

Подвывих шейного позвонка у новорожденных встречается при неумелом оказании акушерского пособия роженице при наличии каких-то особенностей либо строения таза матери, либо течения самих родов.

Подвывих первого шейного позвонка у ребенка более старшего возраста происходит при выполнении определенных акробатических трюков без подстраховки, например, стойка на голове или кувырки через голову.

В отличие от детей, у взрослых подвывих первого шейного позвонка происходит гораздо чаще, и связано это, в основном, с активностью транспортного передвижения. Такие травмы характеризуют дорожно-транспортные происшествия или профессиональный спорт.

Клиника

Симптомами подвывиха шейного позвонка в первую очередь становятся защитное мышечное сокращение на стороне поражения с формированием кривошеи и резкое ограничение подвижности шеи, насильное разрешение которой сопровождается острой болью.
Подробнее о симптомах смотрите в видео:

В остром периоде травмы развивается отек спинного мозга, сопровождающийся кровоизлияниями разной степени выраженности. Такие процессы при их игнорировании приводят к тяжёлым последствиям подвывиха шейного позвонка. Они ведут к парезам и параличам, иногда верхнего пояса конечностей, а иногда становятся причиной полного обездвиживания больного.

Стоить помнить, что подвывих — нестабильная травма и при отсутствии его устранения, при любом неловком движении может произойти полный вывих позвонка из сустава.

Последствием подвывиха шейного позвонка у ребёнка становится задержка его психомоторного развития. Первый год жизни малыша характеризуется высокой интенсивностью метаболизма и высокой скоростью психических процессов, поэтому любое промедление в восстановлении нормального ликворо- и кровообращения грозит, иногда невосполнимым, отставанием в психомоторном развитии.

Симптомами подвывиха шейного позвонка у ребенка старшей возрастной группы могут дополниться:

  • Удерживании головы руками в заданном положении;
  • Неестественно выгнутая кзади шейная дуга;
  • Резкая боль в шее и затылке;
  • Головокружение;
  • Резкое падение остроты зрения.

Прогноз лечения подвывиха шейного позвонка зависит от скорости обращения к врачу и адекватности принятых мер.

Высокий метаболизм и большой регенерационный потенциал ребенка, без своевременного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей приводит к быстрому развитию фиброзной ткани, которая закрепляет повреждённый сустав в заданном патологическом состоянии.

Данный факт меняет дальнейшую структуру лечения и консервативный подход становится невозможным.

Всё о втором позвонке

Вторым по частоте травматизации шейного отдела позвоночного столба у ребёнка становится подвывих 2-ого шейного позвонка.
Второй шейный позвонок (лат. Axis ), как и первый шейный позвонок имеет свою уникальную особенность, за счёт которой происходит поворот головы в стороны. Это стало возможным за счёт эволюционного формирования в верхней части тела позвонка вертикального отростка — зуба.

Зуб второго позвонка фиксируется к суставной поверхности атланта (1-ый шейный позвонок) поперечной связкой, сохранность которой и определяет прогноз вывиха (подвывиха) 2-ого шейного позвонка.

Достаточно часто повреждения 1-ого и 2-ого шейных позвонков сопряжены друг с другом.

Подвывих С2 шейного позвонка происходит при резком сгибании или разгибании головы, что может быть результатом падения на лицо или кувырка через голову. К болям в области шеи, мышечной напряжённости может присоединиться характерный симптом — боль при глотании и отёк мягкого нёба.

Другие повреждения шеи

Подвывихи 3 и 4 шейного позвонка, как и последующих позвонков, делятся на сцепленные и несцепленные. Это зависит от того происходит ли захождение верхних суставных отростков одного позвонка за нижние суставные отростки другого. Данный факт будет играть роль в дальнейшем ходе лечения процесса.

Симптомы вывиха шейного позвонка, в данном случае, не будут специфичны: головная боль, боль в области шеи, некоторое ограничение подвижности с не резко выраженным зафиксированным положением шеи.

Всё это несколько напоминает миозит, как говорится в народе: «Продуло». Разве, что появляющиеся такие ощущения в шее, как устаёт и тянет могут насторожить в пользу подвывиха шейного позвонка, особенно если вспомнить наличие условий для травмы. А это может быть просто резкое неловкое движение головой или удар задней поверхностью шеи.

Лечение

Лечение вывиха (подвывиха) шейного позвонка следует начинает с первых же минут после травмы. Опасность повреждения спинного мозга диктует необходимость создания максимально возможной обездвиженности шейного отдела позвоночника. До определения вида травмы пострадавшему одевается воротник Шанца.

После выполнения рентгенографии, а при необходимости и МРТ, решается вопрос о способе вправления вывиха (подвывиха).

Подробнее об аппаратных методах диагностики читайте в этой статье…

Лечение у детей подвывихов шейного позвонка зависит от процентного смещения суставных поверхностей относительно друг друга. сохранности связочного аппарата и наличия сопутствующих травм. Подвывихи без осложняющих факторов и с небольшим смещением суставов лечатся путём наложения воротников Шанса, проведением курсов массажа, физиотерапии, обращения к остеопату.

В более сложных случаях прибегают к методам либо активного вправления вывихов, либо посредством наложения систем вытяжения с отягощением с последующим ношением гипсового корсета и воротника Шанса сроком до года.

Заключение

Травмы шеи часто определяют дальнейший ход жизни. Невнимание к симптомам и отсутствие настороженности на неблагоприятный исход может привести к непоправимым последствиям.

Но взрослый человек сам отвечает за своё здоровье и вправе выбрать свой дальнейший путь, ребёнок же всецело зависит от внимания и ответственности взрослого.

Заподозрить вывих шейного позвонка у ребенка может только взрослый: родитель, врач, тренер. И от участия каждого зависит, как сложится дальнейшая жизнь его подопечного.

Центральная нервная система, как компьютер, отвечает за все процессы, которые происходят в организме. Ее состав известен еще со школьной скамьи. Головной и, конечно, спинной мозг имеют сложное строение и соединены они между собой. Некоторые их функции остаются загадкой для человека.

А вот анатомия, развитие спинного и головного мозга изучена полностью. Из курса физиологии становятся понятны некоторые функции. Как устроен спинной мозг человека, какие ткани входят в его состав, постараемся разобраться ниже.

Спинной мозг человека представляет тяж из серого и белого вещества с каналом внутри, его окружают со всех сторон оболочки. Анатомия оболочек центральной нервной системы такова, что вначале мозг окружает мягкая оболочка, потом паутинная, укрепляет — твердая.Центральная нервная система, как компьютер, отвечает за все процессы, которые происходят в организме

Развитие

Формируется этот отдел ЦНС вначале 4 недели, женщина еще не имеет представления, что беременна, а у будущего ребенка уже происходит развитие спинного мозга. Параллельно формируются оболочки, происходит их развитие, а вот развитие мозга — уже после рождения ребенка и длится примерно до 2 лет. За этот период он полностью формируются некоторые отделы.

Немного анатомических сведений

Располагается спинной мозг в канале, который образован телами позвонков и их отростками. Верхним концом спинной мозг переходит в головной в черепе на уровне большого затылочного отверстия. Заканчивается он на уровне второго поясничного позвонка, а иногда первого. Конец переходит в нить, которая укрепляет спинной мозг в вертикальном положении, фиксирует головной. Тут выходят последние нервы, они идут на иннервацию ног, органов таза.

Конечный участок этого отдела нервной системы называется «конский хвост». Назвали его так, поскольку имеет внешнее сходство с хвостом лошади. Образуется в результате того, что у человека после его рождения спинно-мозговой канал полностью занят спинным мозгом. С развитием и ростом ребенка канал растет, а мозг нет, это приводит к образованию вышеописанного «хвоста».

Длина этого отдела центральной нервной системы у взрослого от 41 до 45 см, а масса от 34 до 38 г. Хотя есть некоторые возрастные особенности: масса, длина снижены у ребенка, а также у людей преклонного возраста.Располагается спинной мозг в канале, который образован телами позвонков и их отростками

Канатики и борозды

Спинной мозг человека имеет утолщения, которые анатомия называет канатиками, и борозды. Есть также два утолщения, расположенные в шейном, а также поясничном отделах. В них скопление нервов, функции которых в теле заключаются в иннервации рук, ног.

Особенности этого отдела нервной системы состоят в том, что тяж имеет канатики, которые разделены бороздами. У них свое кровоснабжение, скопление белого вещества, которое покрывают оболочки. Спереди расположена щель, а сзади борозда, по бокам канатики формируются щелями.

Вещество и корешки

Теперь можно разобраться с тем, каково же более детальное строение спинного мозга, как отдела центральной нервной системы. Анатомия имеет особенности в том, что передний отдел состоит из волокон, формирующих нервы, ответственные за движения. В боковые отделы внедряются волокна, в поле деятельности которых лежит чувствительная иннервация тела. Спинной мозг человека имеет сегментарное строение и состоит из 32 частей, имеющих особенности ткани. Совокупление всех нервов называется корешками, каждый имеет свои функции, располагается строго на своем уровне, все они имеют оболочки.

Сегменты

Развитие всех отделов таково, что в каждом находится строго определенное число сегментов, всего их 32. Шейный отдел состоит из 8, грудной — из 12, поясничный, крестцовый имеют по 5, а крестцовый — из 1 сегмента. 32 сегмента в отделахПричем, возрастные особенности на их количественный и качественный состав не влияют. Несмотря на то, что сегментов больше, уровень их с позвонками не совпадает, за исключением только шейного отдела.

В область действия каждого сегмента входит определенный участок тела. Это обстоятельство позволяет определить, на каком уровне сегмента произошло поражение. Дополнительно установить истину позволит томография. Если томография показывает нарушение выше расположенного к головному мозгу сегмента, тем тяжелее будет поражение, и наоборот.

Серая часть и ликвор

Особенности нервной системы в том, что она состоит из серого и белого вещества. Именно за счет него можно совершать неограниченный объем движений, имеется чувство боли, осуществляется иннервация, контроль над всеми органами и системами. Расположение серого вещества отличается от головного мозга. Вокруг серого вещества — белое, на поперечном срезе оно напоминает «бабочку».

В центре серого вещества находится канал, в котором есть спинно-мозговая жидкость – ликвор. Этот канал сообщен с желудочками головного мозга, пространством, ограниченным при помощи паутинной оболочки, в нем циркулирует ликвор. Количественный уровень жидкости и его обратное поступление регулируется сплетениями в желудочках головного мозга.Оболочки не имеют функции выработки ликвора. Особенности ликвора используют для диагностики многих патологических состояний различных отделов нервной системы, однако, дополнительно потребуется томография.На поперечном срезе серое вещество напоминает «бабочку»

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Формирование серого вещества происходит из столбов, соединенных между собой поперечной пластиной. Это спайка, в которой проходит срединный канал с ликвором. Мозг имеет две, называются они по месту своего расположения – передняя и задняя. В сторону от серого вещества на разрезе отходят два выступа – рога, они парные.

Развитие их происходит так, что спереди расположены широкие, а сзади узкие. Передние рога серого вещества содержат в себе клетки, отвечающие за объем движений (мотонейроны). Отростки их отходят к скелетным мышцам, где и происходит двигательная иннервация, возможность совершения движений.

В задних рогах серого вещества также есть скопление клеток (нейронов), которые отвечают за чувствительность, работу автономной нервной системы. Автономная система имеет свои особенности и неподвластна воле человека, за счет нее осуществляется иннервация внутренних органов, движений кишечника, гладкой мускулатуры.

Белая составляющая

Из этой части формируются канатики, всего их три: передний, задний и боковой. Функции белого вещества состоят в том, чтобы передавать импульсы между различными участками нервной системы. Передача осуществляется вверх к головному мозгу и вниз. Именно такой уровень построения обеспечивает непрерывную и постоянную передачу импульса от одного сегмента к другому.Размещение спинного мозга в позвонке

Что такое проводящие пути

Уровень построения центральной нервной системы сложен, и, чтобы каждый орган выполнял свои функции, нужно сообщение. Передача импульсов, направленных на получение движений, ощущения боли и прочего осуществляется через проводящие пути. Уровень их организации достаточно сложен, эту тему не всегда понимают студенты медицинского ВУЗа, но постараемся все же разобраться.

На эту тему написано много работ, где установлены значение и функции проводящих путей. Основы состоят в том, что есть два пути: восходящий, который несет импульс, к примеру, о боли в головной мозг, и нисходящий — своего рода ответ, приводящий к осуществлению, к примеру, движений. Развитие путей сложное, оно претерпело значительные изменения в процессе эволюции.

Механизм функционирования – рефлекторный, именно за счет сложного построения достигается возможность движений, анализа полученной информации.

Столь сложный уровень организации проводящих путей нервной системы оптимально обеспечивает мгновенное проведение импульса от одного сегмента к другому, а потом в головной мозг, где происходит анализ и ответ.

Кровоснабжение

Питается спинной мозг кровью, которая идет по позвоночным артериям.

В свою очередь, кровоснабжение к ним приходит из аорты, самого крупного сосуда. Кровоснабжение шейного отдела осуществляется из позвоночных артерий, идущих в толще позвонков. По мере старения, возрастные особенности приводят к его ухудшению.От аорты и отходящих от нее позвоночных артерий происходит кровоснабжение корешков. Из русла этих сосудов кровоснабжаются оболочки.Оболочка спинного мозга

Учеными давно доказано, что кровоснабжение осуществляется по принципу близости расположенного сосуда. С возрастом, учитывая возрастные особенности, страдает и кровоснабжение оно снижается, а вместе с ним и иннервация. Определить, на каком уровне нарушается кровоснабжение спинного мозга или оболочки, позволяет томография.

Функции спинного мозга

Строение этого органа сегментарное, это было описано выше, а вот функции, которые он выполняет, переоценить сложно, хотя всего их две. Первая носит название рефлекторной, а вторая – проводниковой.

Суть рефлекторной состоит в ответе на нанесение или возникновение боли или раздражения. Рефлекторный уровень проявляется в одергивании руки от горячего, появлении кашля, при попадании чего-то в горло. Рефлекторный уровень во многом носит защитный характер против боли или раздражения. Рефлексы каждый день присутствуют в повседневной жизни, возрастные изменения на них практически не сказываются.

Этот уровень можно разобрать на примере боли. Касаясь к горячему предмету, кожные рецепторы передают импульс о боли по нервам в спинной мозг, потом в головной, где формируется развитие ответа. Он направляется к мышцам для производства движений и отдергивания руки. Именно так происходит иннервация, выполнение движений и прочих функций.

Значение проводниковой функции состоит в том, чтобы передавать импульсы от рецепторов боли, тактильной чувствительности, контролировать внутреннее состояние организма и многое чего. Все подается в «центральный компьютер», где происходит обработка информации, ее значение и передача ответа.

Понять проводниковую функцию помогает травма спинного мозга. Результат бывает в зависимости от того, какой уровень поврежден, на таком есть отсутствие боли и, вообще, какой-либо чувствительности, движений. Проводит мозг не только импульсы о боли или о том, какое внутреннее состояние органов, значение его еще и в том, что происходит передача информации о положении тела, уровне напряжения мышц и прочем.

Это очень важная анатомическая структура, значение которой сложно переоценить. Необходимо предпринимать меры профилактики не только против болезней, но и травм. При диагностике многих заболевание нужно знать не только анатомические, но и возрастные особенности, что позволяет более точно установить диагноз и оказать помощь.

2016-02-12

Люмбальная пункция — это процедура, которая проводится для взятия пробы спинномозговой жидкости (ликвора) или введения различных медикаментозных препаратов в субарахноидальное пространство.

При инфекционных заболеваниях мозга пункция является наиболее точным диагностическим методом, а при наличии противопоказаний к томографии в случае подозрения на опухоль или кровоизлияние — единственной возможной альтернативой более точным исследованиям (МРТ, КТ).

Процедура люмбальная пункция

Показания к назначению

Ликвор — это жидкость, которая циркулирует в ликвороносных путях, подпаутинном пространстве и желудочках мозга. Его функцией является поддержание нормального внутричерепного давления, отвод продуктов метаболизма головного мозга и поддержание трофических процессов в ЦНС. Постоянный контакт с мозгом обуславливает диагностическую ценность люмбальной пункции для диагностики заболеваний нервной системы различной этиологии.

Показания к проведению пункции:

  • признаки инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (менингита, нейросифилиса, туберкулеза ЦНС, спинального эпидурита, энцефалита и др.);
  • нарушения сознания и кома, которые не сопровождаются симптомами смещения и вклинения структур головного мозга (при наличии противопоказаний к проведению томографии и нейросонографии у грудных детей);
  • подозрение на кровоизлияние в субарахноидальное пространство (при невозможности провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию);
  • контрастная диагностика причин носового и ушного истечения спинномозговой жидкости, ликворных фистул и других патологий (введение контраста для миело- и энцефалограммы);
  • гидроцефалия, которая не сопровождается существенным повышением внутричерепного давления;
  • диагностика рассеянного склероза, острого полирадикулоневрита и других неинфекционных заболеваний мозга;
  • опухоли мозговых оболочек;
  • тяжелое протекание воспаления желудочков мозга, менингита и менингоэнцефалита бактериальной этиологии (эндолюмбальное введение антибактериальных средств).

Показания и противопоказания к люмбальной пункции

Относительными показаниями к пункции являются поражения нервных волокон (полинейропатии), некоторые заболевания аутоиммунного генеза (системная красная волчанка), септическая эмболия и лихорадка на фоне отсутствия симптомов воспаления.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к проведению люмбальной (поясничной) пункции не накладывает ограничений на режим дня и питания. При назначении процедуры пациент должен сообщить врачу следующие сведения:

  • перечень принимаемых лекарственных средств;
  • данные о патологиях кроветворной системы, связанных с нарушениями свертываемости крови, и аллергиях (в особенности на антисептические растворы, лидокаин и другие местные анестетики);
  • срок беременности при ее наличии.

Обильный питьевой режимВ день забора биоматериала желательно соблюдать питьевой режим, чтобы обеспечить нормальную секрецию ликвора.

Непосредственно перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Если пункция предполагает введение контраста для дальнейшей рентгенографии позвоночника, следует также очистить кишечник, чтобы снизить риск диагностических ошибок из-за наслоения содержимого ЖКТ на изображение исследуемых костей.

Участок поясницы, на котором находится будущее место укола, обезболивается с помощью местных анестетиков. Для исключения болезненных ощущений при введении пункционной иглы применяется техника инфильтрационной анестезии. Раствор новокаина (0,5%) или лидокаина (1%) вводится в мягкие ткани послойно.

  1. Сначала анестетик вводится под кожу до образования «лимонной корочки», сходство с которой кожа приобретает из-за видимости устьев желез на поверхности инфильтрата.
  2. После этого 5–10 мл обезболивающего препарата вводится на глубину 3–4 см в направлении движения иглы во время пункции.

Механизм действия Лидокаина

После анестезии игла аккуратно вынимается из тканей. Пункция выполняется после потери чувствительности участка поясницы.

В операционную пациента перемещают на каталке в положении на животе.

Техника проведения

Пункция выполняется следующим образом:

  1. Пациента размещают сидя или лежа, обеспечивая доступ к поясничному отделу позвоночника. Наиболее распространенным является положение на боку, при котором ноги согнуты в коленях и сильно притянуты к груди. Для предупреждения искривления позвоночника под бок подкладывается валик или свернутое полотенце. Если пациент не в состоянии самостоятельно максимально согнуть спину, его фиксируют в нужном положении силами двух медработников.
  2. Врач намечает для укола место и обрабатывает кожу вокруг него антисептическим раствором. У взрослых пациентов спинной мозг располагается выше второго поясничного позвонка, поэтому наиболее удобным и безопасным местом для взятия пробы является промежуток между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками этой области. У детей вследствие большей относительной продолжительности мозга пункцию делают несколько ниже, между 4 и 5 позвонками поясницы. Для предупреждения инфицирования область вокруг укола обрабатывается спиртом и йодом.
  3. Пункционную иглу (иглу Бира) вводят между позвонками. Игла с мандреном (направляющим стержнем, обеспечивающим точность введения) должна быть направлена в точку между остистыми отростками. Взрослым пациентам иглу вводят с уклоном вверх, а детям — перпендикулярно к позвоночному столбу. Острие с усилием продвигается внутрь сквозь оболочки спинного мозга до ощущения «провала» (до 7 см в глубину у взрослых и до 2 см у детей). При упоре в кость игла вынимается до уровня подкожной клетчатки и вводится заново под другим углом.
  4. Врач производит забор биоматериала либо введение лекарственного или контрастного препарата. Признаком правильного введения инструмента является свободное истечение ликвора после извлечения мадрена. При некоторых патологиях спинномозговая жидкость вытекает под сильным давлением. Объем взятого биологического материала может составлять от 2–8 мл (при диагностике) до 30–40 мл (при необходимости снижения внутричерепного давления). При терапевтических пункциях давление в ликвороносных путях строго контролируется, чтобы не допустить гипотензии.
  5. После процедуры место поясничного прокола смазывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой или салфеткой.

Люмбальная пункция сидя и стоя

После выполнения пункции пациенту следует лечь на кушетку поясницей вверх и сохранять неподвижность не менее 2 часов, чтобы избежать осложнений. В течение 1–2 суток после процедуры нужно соблюдать постельный режим, избегая сидячего положения и подъемов корпуса.

Что показывают результаты

Результаты исследования спинномозговой жидкости готовы уже спустя час после пункции. Бактериологический анализ занимает 3–5 дней.

Нормой являются следующие результаты исследования:

  • давление ликвора — 100–200 мм водяного столба (в зависимости от положения пациента во время проведения процедуры);
  • цвет биоматериала — прозрачный, бесцветный;
  • плотность — 1,003–1,008 г/мл;
  • pH — 7,37–7,87 (слабощелочная среда);
  • белок — 0,15–0,45 г/л;
  • глюкоза — 0,5–0,8 г/л (2,8–3,9 ммоль/л);
  • лейкоциты — 0-5 в 1 мкл (0–1 нейтрофилов, 0–5 лимфоцитов);
  • эритроциты — отсутствуют;
  • фибриновая пленка — отсутствует;
  • хлориды — 7,0–7,5 г/л;
  • результат реакций Нонне–Апельта и Панди (определение общего содержания белков) — слабая опалесценция (небольшое помутнение пробы);
  • бактерии, плазматические, эпителиальные и опухолевые клетки, макрофаги, моноциты, моно–, олиго– и поликлональные антитела — отсутствуют.

Норма забора ликвора

Нормальные характеристики ликвора у новорожденных детей имеют существенные отличия: его цвет при отсутствии патологий может быть желтым (ксантохромным) или красноватым (геморрагическим). В нем содержится до нескольких тысяч эритроцитов и до 200 лейкоцитов. Концентрация белка в спинномозговой жидкости новорожденных может достигать 1 г/л.

Для получения полной клинической картины поражения гемато–энцефалитического барьера определяется альбуминовый индекс, для чего берут не только пробу ликвора, но и анализ крови. Соотношение концентраций белка в спинномозговой жидкости и сыворотке крови указывает на степень тяжести патологии.

Патологии мозга отражаются в результатах пункции следующим образом:

  1. Вирусный менингит проявляется повышением давления ликвора, количества лейкоцитов (до 20-800) и концентрации белка (до 1,5 г/л). Схожая клиническая картина может наблюдаться при энцефалите.
  2. При туберкулезном воспалении мозговых оболочек наблюдается опалесценция взятого биоматериала, повышение давления спинномозговой жидкости, белка (до 5 г/л) и лейкоцитов (до 200–700). Концентрация глюкозы и хлоридов, а также доля лимфоцитов при этом снижены. В 3–4 клинических случаях из 10 в пробе присутствует фибриновая пленка.
  3. Гнойный (бактериальный) менингит проявляется повышением давления и помутнением ликвора, высокой концентрацией белка (0,7–16 г/л), сильным лейкоцитозом (1000–5000 в 1 мкл). Цвет жидкости может быть желто-зеленым (при менингококковой инфекции), белесым (при пневмококковой), голубоватым (при заражении синегнойной палочкой) и др. Концентрация глюкозы сильно снижена (в ряде случаев — до околонулевых значений). В пробе присутствует грубая фибриновая пленка.
  4. После субарахноидального кровоизлияния ликвор приобретает геморрагическую окраску, а концентрация белка возрастает до 0,7–15 г/л. В первые дни в образце присутствуют эритроциты, на 5–7 сутки повышается количество лимфоцитов (до 100–500 в 1 мкл). Результаты анализа после субарахноидального кровоизлияния могут напоминать признаки черепно-мозговой травмы.
  5. При гидроцефалии отмечается снижение плотности спинномозговой жидкости.
  6. При онкологических заболеваниях мозговых оболочек ликвор приобретает опалесцирующий цвет. В результатах анализа наблюдается повышение концентрации белка и глюкозы, присутствуют атипичные клетки.

Менингит

Характерным признаком субарахноидального кровотечения, энцефалита, вирусного и серозно–бактериального менингита является облегчение состояния после пункции.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к выполнению пункции:

  • высокий риск вклинения (дислокация мозга);
  • ущемление ствола мозга в тенториальном и затылочном отверстии;
  • объемное образование в области задней черепной ямки;
  • внутричерепная гематома и травматический абсцесс мозговых тканей;
  • травматический шок;
  • большая кровопотеря;
  • обширные травмы спины.

При тяжелом и коматозном состоянии больного пункция допустима только при неясной этиологии болезни и наличии признаков повышения внутричерепного давления.

К относительным противопоказаниям относятся нарушения свертывания крови, нагноения в области поясницы, атеросклероз мозговых сосудов с выраженной гипертензией.

Возможные последствия

Нормальными побочными эффектами процедуры являются головные боли, гиперемия и дискомфорт в месте прокола. Эти явления проходят в течение 2 суток.

Назначение пункции при наличии противопоказаний и нарушения техники ее проведения могут вызвать следующие осложнения:

  • спинномозговая холестеатома;
  • боли в спине после повреждения нервных волокон позвоночника;
  • травма межпозвоночных дисков;
  • менингизм;
  • кровотечение из прокола;
  • инфекции ЦНС;
  • вклинение мозга и др.

Заключение

Пункция субарахноидального пространства является необходимой диагностической процедурой при многих воспалительных заболеваниях ЦНС и спинного мозга. Серологический и бактериологический анализ ликвора позволяет быстро определить причину, форму и тяжесть патологии.

При назначении строго по показаниям и соблюдении техники введения иглы процедура не является опасной для пациента, а развитие осложнений маловероятно.

Игорь Петрович Власов

  • Мануальная терапия костей и хрящей
  • Процедура Мрт грудного отдела
  • МРТ исследование ВЧНС
  • Диагностическая пункция плеча
  • Рентген диагностика копчика
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий