Задний рог латерального мениска

Менисцит коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Мениски коленного сустава – это своеобразные стабилизаторы, обеспечивающие амортизацию во время движения и мобильность сустава, уменьшая его трение. Достаточно часто на фоне развития заболеваний воспалительного характера, а также после травм, возникает менисцит коленного сустава, который сопровождается сильной болевой симптоматикой, обусловленной блокировкой сустава.

Причины развития

Менисцит способен возникнуть у пациентов любого возраста и пола. Наиболее часто болезнь встречается у профессиональных спортсменов, что обусловлено повышенными физическими нагрузками и травмированием сустава.

Нередко диагностируется повреждение внутреннего мениска, и большинство специалистов утверждают, что такие нарушения вызваны анатомическими особенностями расположения мениска. Повреждения возможны не только при травмах и резких движениях, существует еще несколько факторов, способных привести к менисциту коленного сустава.

Например, повреждение целостности хрящевых тканей в сочленении или нарушение физиологического положения поверхности сустава. В некоторых случаях менисцит обусловлен врожденными патологиями, в результате чего наблюдается неправильное строение коленного сустава, сопровождающееся в дальнейшем хромотой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Функция мениска

Основу мениска 97% составляют коллагеновые волокна, белковые ткани (13%) и 6% эластина. Основная часть волокон коллагена расположена циркулярно, а для обеспечения максимальной прочности у поверхности образуется радиально–волокнистая сеть.

Хрящеподобные прокладки, расположенные между соприкасающимися костными тканями, состоят из 3 отделов (тело, задний и передний рог). Подвижность и прочность коленного сустава обеспечивается соединением капсулы и хряща с помощью берцовой и бедренной связки.

Высокую прочность и, одновременно, подвижность коленного сустава обеспечивает соединение хряща с капсулой при помощи бедренной и берцовой связок. Ещё один вид соединения хрящевой ткани и суставной капсулы – коллатеральные и крестообразные связки.

Симптоматика

Клиническая симптоматика менисцита достаточно сильно напоминает признаки других заболеваний суставов. Тем не менее существует ряд отличительных симптомов, которые указывают непосредственно на внутрисуставное поражение колена.

Симптомы менисцита характеризуются следующими проявлениями:

  • боль, которая может возникать периодически;
  • возможно двустороннее поражение сустава;
  • ухудшение состояния наблюдается при повышенных нагрузках на сустав;
  • присутствие болей ограничивает движение колена;
  • вокруг суставной щели возможно формирование плотного новообразования в виде валика, которое реагирует болью во время пальпации;
  • при острой форме менисцита появляется отек и незначительная опухоль сустава;
  • в некоторых случаях отмечается гиперемия в месте развития воспалительного процесса.

Чаще всего поражается медиальный диск, поэтому большинство симптомов наблюдаются на внутренней поверхности коленного сустава. При возникновении подобных проявлений пациенту следует обратиться к лечащему врачу, так как последствия затягивания патологического процесса могут спровоцировать необратимые изменения.

Диагностические мероприятия

Диагностика менисцита осложняется поздними обращениями пациентов за медицинской помощью, так как многие из них предпочитают лечить болезнь самостоятельно, не придавая особого значения небольшому ушибу или травме. В 40% всех случаев диагностика выявляет развитие патологического процесса в коленном суставе.

Помимо выяснения анамнестических сведений, пальпации и визуального осмотра, врач может назначить следующие виды исследования:

  • рентгенография – позволяет определить размер суставной щели и состояние костных тканей;
  • УЗИ – при помощи этого исследования можно определить гематомы, состояние мениска и особенности синовиальной жидкости;
  • артроскопия – позволяет осмотреть состояние структур сустава с помощью специального аппарата (артроскопа). Преимуществом этой процедуры является возможность одновременного выполнения нескольких лечебных манипуляций;
  • артрография с введением контрастного вещества – обеспечивает получение более полной картины травматических повреждений сустава, по сравнению с рентгенографией.

На основании проведенной диагностики врач подбирает наиболее оптимальный способ терапии, в соответствии с тяжестью воспалительного процесса.

Тактика лечения

В медицине практикуется 2 способа лечения менисцита (традиционная терапия и хирургическое вмешательство). При выборе способа лечения учитывается и ряд дополнительных факторов, например, возрастная категория пациента, его профессиональная деятельность, а также физическая и спортивная активность.

Лечение менисцита коленного сустава предусматривает комплексный подход, поэтому вполне возможно использование вспомогательных методик, как во время лечения, так и в реабилитационном периоде. Основной целью любого лечения является купирование болевой симптоматики и нейтрализации провоцирующих факторов (ушибы, растяжения, защемления и т.д.), которые привели к развитию менисцита.

Базисная тактика лечения предусматривает следующие способы:

Медикаментозная терапия

С помощью лекарственных препаратов можно значительно снизить симптоматику заболевания и эффективно простимулировать регенеративные процессы в хрящевых тканях.

В ходе терапии менисцита назначаются:

  • противовоспалительные средства нестероидной группы (НПВС), которые купируют болевую симптоматику и подавляют воспалительный процесс в пораженном суставе. Наиболее часто назначаются Ортофен, Индометацин, Диклофенак, Вольтарен и т.д.;
  • для усиления питания и регенерации хрящевой ткани рекомендуется прием хондропротекторов (Дона, Терафлекс, Хондролон, Мовекс и т.д.). При этом следует учитывать, что хондропротекторы назначаются только после того, как снят острый процесс воспаления;
  • при отсутствии эффективности всех предпринятых мероприятий врач может назначить гормональную терапию (Преднизолон, Гидрокортизон, Метипред, Дипроспан и т.д.). При использовании стероидов учитывается их возможное негативное воздействие, поэтому они принимаются строго по схеме, короткими курсами.

Инъекционным введением лекарства в полость сустава занимается непосредственно хирург или ортопед-травматолог. Помимо этого, рекомендуется обязательный прием витаминов.

Физиотерапия

Одним из дополнительных способов в лечении менисцита коленного сустава является использование физиотерапевтических мероприятий, которые усиливают эффективность базисного лечения.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя:

  • воздействие на участок воспаления лазерными лучами;
  • магнитотерапию;
  • грязе-и-парафинолечение;
  • солевые и минеральные ванны;
  • ультразвук и электрофорез.

Все физиопроцедуры выполняются исключительно в стационарных условиях. При этом следует учитывать важность индивидуального подхода ко всем пациентам, что позволит подобрать максимально действенную терапию, например, при болях в правом коленном суставе или если поражены оба сустава одновременно.

Массаж и ЛФК

Для улучшения кровообращения, разогрева и снятия мышечных спазмов может быть назначен курс массажа. В ходе его проведения наблюдается обезболивающий эффект и усиленная выработка внутрисуставной жидкости. Как правило, массаж коленного сустава предусматривает традиционные приемы (поглаживание, разминание, постукивание и растирание). Помимо ручного выполнения массажа не исключается использование различных вибромассажеров.

Укрепления мышц с дальнейшим сохранением их функциональности можно добиться при помощи лечебной гимнастики, которая выполняется как стоя, так и лежа. Основным моментом является регулярное выполнение занятий (4–5 раз вдень) за определенный промежуток времени. Комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах менисцита, сопровождающегося регрессивными процессами в хрящевой ткани коленного сустава, оперативное вмешательство неизбежно. В этом случае перед хирургом ставится задача сохранения мениска любыми доступными методами.

При разрывах мениска выполняется его резекция или полное удаление. В ходе операции врач использует специальную эндоскопическую установку с микрокамерой, дополнительным источником света и экраном. При операции на открытом участке сустава артротомия выполняется очень редко.

При продольных разрывах мениска шансы на выздоровление после операции достаточно высокие. Артроскопия мениска имеет ряд преимуществ, например, отсутствие шрамов и рубцовой ткани, сокращение пребывания пациента в условиях стационара и ускоренное восстановление. Помимо этого, для придания неподвижности конечности необязательно наложение гипсовой повязки, может быть использована специальная съемная шина.

Реабилитация и профилактика

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от способа терапии, стадии повреждения мениска, образа жизни и возраста пациента. В некоторых случаях полное восстановление наблюдается спустя 2–3 месяца, а иногда оно может затянуться до 6 и более месяцев.

Для профилактики возникновения менисцита в коленном суставе рекомендуется соблюдение определенных условий. Обувь должна быть удобной, как для ежедневного использования, так и для спортивных тренировок, а при необходимости следует воспользоваться специальными наколенниками. Важно следить за собственным весом и обязательно укреплять связочный аппарат с помощью ежедневной гимнастики.

Необходимо учитывать, что, несмотря на схожесть симптоматики менисцита с другими заболеваниями суставов, не следует пренебрегать посещением врача при малейших повреждениях коленного сустава. В большинстве случаев своевременная терапия позволяет остановить разрушение тканей, предупредив тяжелейшие осложнения в дальнейшем.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Если наблюдается боль под коленом сзади, причины могут крыться во многих болезнях, протекающих в данном отделе. К таковым можно отнести болезни коленного сустава, околосуставных тканей, сосудов и нервов, гнойно — воспалительные процессы.

    Причины боли сзади колена

    Рассмотрим подробнее, какие заболевания вызывают боль сзади колена:

    • киста Бейкера подколенной ямки;
    • аневризма подколенной артерии;
    • тромбоз подколенной вены;
    • разрыв мениска.

    Киста Бейкера в подколенной ямке

    Киста Бейкера в подколенной ямке – опухолевидное образование, которое считается доброкачественным. Как и множество иных заболеваний, такое новообразование не возникает само по себе, а спровоцировано одной из следующих причин: остеоартритом, ревматоидным артритом, травмой сустава, воспалением синовиальной оболочки сустава.

    Начальная стадия болезни не сопровождается явными симптомами. Так, может возникнуть легкая боль в колене при разгибании и сгибании в суставе. С течением времени при пальпации можно обнаружить небольшое уплотнение, которое нащупывается лишь при разгибании сустава колена. С ростом киста способствует защемлению рядом расположенных нервов, что сопровождается покалыванием и онемение стоп, болью, ограничением подвижности.

    Киста Бейкера и боли в коленях сзади – вторичное проявление болезни коленного сустава. По этой причине необходимо провести расширенную диагностику, которая покажет реальное состояние данной области. Так, проводят УЗИ и МРТ. Также используют пункцию кисты для изучения ее содержимого.

    Киста Бейкера

    Боль под коленом сзади при сгибании и боль в колене при разгибании можно устранить, вылечив основное заболевание, которое вызывает такие симптомы, то есть кисту Бейкера. В этом случае назначают применение мазей и лекарственных средств, которые снимают боль. Если консервативное лечение не эффективно, назначают проведение пункции и операции.

    Пункция – метод лечения, который заключается в откачивании жидкости, что содержится в кисте, после чего в появившуюся область вводят гормональные препараты, способствующие профилактике воспаления. Единственным недостатком пункции можно назвать высокий риск повторного накопления жидкости и развития кисты, что снова потребует проведения процедуры.

    Наиболее эффективный метод лечения кисты – операция, в ходе которой кисту удаляют полностью.

    Аневризма подколенной артерии

    Такое заболевание возникает наиболее часто при травматизации артерии. Так, аневризма артерии бывает при неудачно проведенной пункции, ушибе, переломе и в качестве осложнения после перенесенной инфекционной болезни. К этому недугу наиболее предрасположены спортсмены и строители.

    Симптомами аневризмы подколенной артерии можно считать таковые: боль в правом колене или левом (в зависимости от того, где диагностировано поражение), понижение местной температуры, посинение кожи, спазмы мышц, паралич (редко).

    Если несвоевременно начать лечение болезни, можно вызвать развитие гангрены, которая выступает следствием недостаточного кровоснабжения поврежденного отдела.

    К осложнениям можно отнести внутреннее кровотечение и геморрагический шок, которые возникают при неправильной инъекционной терапии. Тромбоз – не менее редкое осложнение болезни, которое можно устранить консервативным путем.

    Если болезнь протекает на первой стадии, поможет консервативное лечение, в ходе которого накладывают компрессионную повязку и регулярно откачивают жидкость путем пункции. В современной медицине предлагают и кардинальное лечение, а именно, малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе процедуры врач делает разрез в области поражения, в который вводит инструменты и устанавливает стент.

    Существует иной метод операции – открытый, во время которой иссекают мягкие ткани, сшивают или заменяют поврежденный участок сосуда.

    Аневризма подколенная

    Тромбоз подколенной вены

    Следующая причина боли в коленях, а точнее, сзади них, — тромбоз подколенной вены. Это заболевание наблюдается при образовании в сосуде сгустка из крови. При тробмозе в подколенной ямке сгусток возникает в самом центре. Такой сгусток перекрывает сосуд полностью или частично, препятствуя продвижению крови. Как итог — медленная циркуляция крови, расширение сосуда вследствие застоя крови, утончение стенок сосуда, деформация.

    Причинами возникновения такого недуга можно назвать:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • возраст более 40 лет;
    • тромбоз — осложнение после операции, как следствие повреждения мягких тканей, длительного положения лежа, длительного воздействия наркоза и нарушенной микроциркуляции;
    • травмы, охватывающие поражением мягкие ткани;
    • наличие варикозного расширения вен;
    • имеющиеся злокачественные опухоли в данном отделе и другие новообразования;
    • период беременности и родов, как следствие гормональных перестроек в организме;
    • противозачаточные средства, которые принимаются на протяжении длительного времени;
    • сдавливание нижних конечностей узкой одеждой, особенно с резинками, что приводит к замедлению кровотока и развитию заболеваний вен;
    • имеющееся аутоиммунное заболевание;
    • вирусное, инфекционное заболевание, протекающее в организме;
    • и последняя причина, почему может болеть задний отдел колена, — курение и алкоголь.

    Тромбоз подколенной вены

    Тромбоз подколенной вены имеет классические симптомы. По этой причине врачи иногда не могут определиться с окончательным диагнозом на первой стадии развития такого недуга. Какие будут симптомы, зависит от того, каково место локализации закупорки сосуда, а также какова глубина поражения. Общими симптомами являются: ноющая боль под коленом в месте поражения, отек, покраснение кожи, усталость ног, повышенная местная температура.

    Как правило, лечение заболевания проводят в стационаре. В некоторых случаях необходима операция, особенно если имеется риск отслоения тромба от стенки вены и его перемещение в легочную артерию. При отсутствии данного риска проводят консервативное лечение, которое заключается в соблюдении постельного и питьевого режимов.

    Полное излечение болезни происходит только после операции в области поражения. Так, проводят эндоваскулярную баллонную тромбоэкстракцию, в ходе которой удаляют тромб, нормализуя тем самым кровоток.

    Консервативное лечение заключается в приеме медикаментов, а именно, антикоагулянтов, способствующих угнетению процесса свертывания крови, обезболивающих средств, тромболитиков, флеботоников.

    Разрыв мениска

    Резкая боль под коленом может свидетельствовать об отрыве заднего рога мениска. Наиболее часто страдает именно внутренний (медиальный) мениск, что вызвано насильственным вращением голени. Очень редко при такой травме блокируется коленный сустав.

    Операция на мениске

    В некоторых случаях вызвать повреждение может не только травма, но и болезнь, которая сопровождается нарушением питания хряща и его разрушением. Кроме внутреннего мениска, может травмироваться и наружный, то есть латеральный. Последний занимает внешнюю сторону коленного сустава.

    При отрыве и медиального, и латерального мениска возникают следующие симптомы:

    1. Синдром боли – наиболее распространенный признак травмы. Несмотря на схожие признаки боли с проявлением иной патологии в данном отделе, все же отличия имеются. Так, боль при отрыве мениска усиливается при сгибании и резком разгибании конечности. Если имеется неполный отрыв мениска, боль может носить ноющий характер, а если происходит полный отрыв, то наблюдается острая боль.
    2. Ограниченная подвижность и хруст при движении. Сразу после получения травмы человек замечает, что разгибаться и сгибаться конечность в коленном суставе не может или может, но с большим трудом и болью. В том случае, если слышен отчетливый хруст, это указывает на отделение фрагмента хряща и его застревание между суставами.
    3. Отечность. Такой симптом может возникать или сразу после получения травмы, если произошло совместное повреждение сосудов, или в течение 12 часов после него.

    В том случае, если несвоевременно начать лечение травмы, можно прийти к ее хроническому течению, причем будет деградировать хрящевая поверхность хряща и развиваться артроз сустава. Именно поэтому рекомендовано обратиться к врачу сразу после получения травмы, который назначит консервативное или хирургическое лечение.

    Консервативное лечение показано в том случае, если произошло защемление мениска или надрыв. Так, врач вправляет на место сустав, используя мануальный метод или аппаратный. После проведения такой процедуры необходим прием противовоспалительного средства для устранения отечности. В реабилитационный период рекомендовано посещать процедуры физиотерапии, массаж и гимнастические занятия.

    Восстановление после операции на мениске

    Полный разрыв мениска требует срочного проведения операции. Это необходимо для сохранения органа и восстановления его функционирования.

    Перцовый пластырь в лечении боли

    Отличным средством для устранения боли различной этиологии считается перцовый лейкопластырь. Такое средство обладает местным раздражающим и болеутоляющим действием. Но пластырь имеет и свои противопоказания. Так, его запрещено применять при имеющихся болезнях кожи в пораженном отделе, при непереносимости компонентов такого средства. В период беременности можно использовать перцовый пластырь, но если отсутствует риск возникновения выкидыша.

    Использовать перцовый пластырь следует правильно. Поверхность, на которую необходимо наклеить пластырь, должна быть сухой и чистой. Длительность присутствия такого средства на коже не ограничена. Исходя из вида пластыря, его можно выдержать либо до полного устранения боли, либо до возникновения жжения. Использовать перцовый пластырь рекомендовано курсом в 7 дней.

    Но все же любой вид лечения должен оговориться с лечащим врачом во избежание развития негативных последствий.

    2017-02-17Содержание:

    • Разрыв мениска коленного сустава — что это и чем опасно
    • Виды
    • Причины
    • Травма коленного сустава — симптомы
    • Диагностика
    • Методы лечения
      • Операция
      • Восстановление без операции
    • Берут ли в армию?

    Разрыв мениска коленного сустава — что это и чем опасно

    Мениск колена — это небольшой хрящ, который укрепляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Он задействован во всех движениях коленного сустава, и неудивительно, что именно он чаще всего травмируется.

    Разрыв — это механическое повреждение хряща, при котором от него отделяется значительная часть. Такое состояние провоцируется сильными физическими нагрузками на больную ногу. Такая травма происходит довольно часто, она характерная для спортсменов, как профессионалов, так и особенно любителей. Неправильно составленная программа тренировок и переоценка своих сил ведут к травмам.

    Разрыв мениска

    Последствия подобного повреждения зависят от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу. В лучшем случае возможно полное заживление раны, в худшем – развитие воспалительного процесса с вовлечением других элементов сочленения, формированием спаек, что приводит к хромоте и постоянным болям в колене.

    Виды

    Клиническая классификация предполагает разграничение нескольких видов разрывов хряща:

    • Локализация:
      • Тело.
      • Передний или задний рог.
    • Опасность осложнений:
      • Стабильный (не прогрессирует).
      • Нестабильный (прогрессирует, есть риск повреждения соседних тканей).
    • Причина повреждения:
      • Травма.
      • Дегенеративное заболевание.
    • Возможность выздоровления:
      • Способен к самостоятельному излечению.
      • Поддается хирургическому лечению.
      • Не поддается лечению.

    Для пациента имеет значение в основном последний пункт.

    Причины

    Чаще всего причина разрыва – нагрузка на коленный сустав. Это может быть резкое движение с опорой на ногу при занятиях спортом или танцами, подъем тяжестей, неловкое падение на колено. При дегенеративных заболеваниях разрыв может случиться и при обычной нагрузке – ходьбе, подъеме по лестнице, легком беге.

    Эта травма считается профессиональным заболеванием спортсменов (профессионалов и любителей), танцоров, людей, занятых тяжелым физическим трудом, а также постоянно работающих на ногах. Дегенеративные болезни хрящей чаще всего возникают с возрастом или имеют наследственную природу, хотя имеет значение еще целый ряд факторов.

    Как выглядит разрыв

    Травма коленного сустава — симптомы

    Основной симптом повреждения – боль в колене, которая усиливается при опоре на больную ногу, попытках ходить и совершать движения в травмированном колене. Движения в суставе резко болезненны или полностью невозможны (острый период травмы, необязательный признак).

    Зачастую именно блокада сустава становится поводом для обращения к врачу, а если ее нет, то пациент продолжает активную деятельность с травмированной ногой. Через 30-40 минут появляются первые признаки отёка колена, максимум достигается через 2-3 часа после травмы, но отёк обычно несильный.

    Диагностика

    Для диагностики используются несколько методов. Первое, что сделает врач – внимательно осмотрит и пропальпирует колено – особенно характерные признаки травмы заметны уже тогда.

    Чтобы исключить перелом, необходима рентгенография колена, чтобы подтвердить разрыв связок – УЗИ колена. В спорных случаях назначается МРТ сустава.

    Снимок мениска

    Методы лечения

    Лечить повреждение можно консервативно или оперативно. Выбор метода терапии зависит от степени повреждения суставного хряща. Возможен самый тяжелый вариант, который не поддается излечению. В таком случае пациент до конца жизни вынужден пользоваться ортезами, чтобы сохранять возможность ходить. Активная физическая работа, спорт и танцы оказываются противопоказаны.

    Операция

    Оперативное лечение показано в большинстве случаев, а также при застарелых травмах. Суть операции состоит в том, что используется специальный прибор – артроскоп, который позволяет провести вмешательство бережно, не повреждая большую часть тканей.

    Артроскоп

    Во время артоскопии происходит удаление поврежденных частей мениска, отшлифовка остающихся фрагментов, чтобы не происходило повреждения соседних тканей. Мениск, как и любую хрящевую ткань, невозможно сшить и устранить повреждения таким образом.

    В тяжелых случаях операция проводится в большем объёме, и приходится удалять весь мениск и восстанавливать сухожилие мышцы. Такое вмешательство необходимо, если он раздроблен, или имеются другие повреждения сустава.

    Восстановление без операции

    Консервативное лечение может дополнять операцию или (в лёгких случаях) заменять её. Пациенту назначается лечебный режим с ограничением нагрузки на ногу, ношение ортезов – наколенников, которые распределяют нагрузку и позволяют создать условия для заживления мениска. Иногда врач может рекомендовать ходить с тростью.

    Ортез на колено

    На более поздних стадиях лечения показана лечебная гимнастика – она помогает правильно сформироваться заживающей хрящевой ткани. Медикаментозная терапия заключается в применение общеукрепляющих средств, хондропротекторов. Лечение с помощью мазей нужно проводить осторожно – показаны мази с НПВС (Диклофенак, Вольтарен, Финалгон и другие). Использование прогревающих мазей (Капсикам) не рекомендуется, особенно перед выходом на улицу.

    Берут ли в армию?

    Это зависит от того, насколько сильно повреждено колено. Терапия разрыва мениска является поводом для отсрочки от армии на полгода. Такая отсрочка предоставляется юношам, в данный момент проходящим лечение, а также недавно (в течение 3 месяцев) перенесшим операцию на коленном суставе.

    Если речь идёт о застарелом разрыве, который не поддаётся лечению – призывнику присваивается категория годности В, т.е. ограничено годен. Это значит, что в мирное время призыв юноше не грозит, но во время войны его травма не станет препятствием для службы.