Противовоспалительные препараты при остеохондрозе список

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Боли в суставах всё чаще начинают беспокоить не только пожилых людей. Неприятные ощущения создают дискомфорт, а иногда вообще не позволяют человеку нормально двигаться. В связи с этим врачами всё чаще используются нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов.

Для чего предназначены?

Нестероидные противовоспалительные средства в первую очередь устраняют воспалительный процесс, возникший в тканях организма. Кроме этого, подобные препараты обладают обезболивающим эффектом. Как известно, при воспалительных процессах в суставах не только происходит изменение цвета кожи, но и поднимается местная температура. НПВС помогают снизить температуру в поврежденном суставе. Действие препарата во многом будет зависеть от того, какое именно лекарство вам назначит доктор.

Название лекарства объясняется тем, что такие препараты отличаются по своей структуре от гормональных средств. Стероидные противовоспалительные препараты для суставов тоже борются с воспалением внутри сустава, но принцип их действия немного другой. Несмотря на то, что они оказывают хорошее противовоспалительное действие, после их применения будут значительны последствия для организма. Связано это со стероидными гормонами, которые входят в состав препаратов.

Таблетки в ладони

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

В связи с этим НПВП активно употребляют для лечения болей в суставах и для устранения других нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.

Как действуют?

В человеческом организме в большом количестве имеются такие ферменты, как циклооксигеназы, принято называть их ЦОГ. Их особенность заключается в том, что они активно участвуют в выработке простагландинов. В процессе воспаления простагландины играют очень важную роль, поскольку от их количества в тканях зависит то, насколько сильным будет воспаление.

Когда пациент принимает противовоспалительный препарат, он тем самым оказывает действие на самое начало этой цепочки, то есть препятствует работе ЦОГ. В зависимости от препаратов угнетение ЦОГ может проходить избирательно. При меньшем количестве ЦОГ будет меньше простагландинов, соответственно, воспалительный процесс не будет иметь возможности развиваться, воспаление пойдет на спад.

Наличие и отсутствие тех или иных побочных эффектов тоже будет связано с действием нестероидных противовоспалительных средств. В зависимости от того, на какие ЦОГ влияют эти препараты, их можно условно разделить на три группы.

Первая группа. Если у вас нет никаких проблем со здоровьем, то циклооксигеназы можно обнаружить во всех тканях организма. В том числе и в органах пищеварительной системы, они помогают поддерживать нормальный кровоток, держать в норме рН, а также ответственны за здоровый вид слизистой оболочки внутри этих органов. Кроме этих основных функций, есть те особенности органов ЖКТ, где ЦОГ принимают не такое активное участие.

Прием лекарств

Если вы начинаете принимать противовоспалительные таблетки, вы будете влиять не только на очаг воспаления, но и на работу пищеварительной системы. Неудивительно, что среди главных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается тошнота, рвота с кровью, кровоизлияние в желудке и других органах пищеварительной системы. Уменьшение количества полезных ЦОГ сказывается на работе всей системы, а не только на некоторых её отдельных участках.

Вторая группа. Активно вырабатывается ЦОГ в случае, если в организм попала инфекция и начался процесс воспаления. В связи с этим в здоровом организме этих ферментов не так уж и много. Вторая группа НПВП влияет на организм таким образом, что борется не со всеми ЦОГ, а только с теми, которые активно размножаются в области очага воспаления. Происходит следующий процесс: системное действие в одном и том же месте угнетает только те ЦОГ, которые необходимо устранить, это позволяет оказывать меньше негативного влияния на организм человека.

Третья группа. Её главной особенностью является то, что ферменты ЦОГ этой группы отвечают не за развитие воспаления в месте повреждения, а за болевые ощущения и другие сбои в работе организма. В связи с этим есть группа нестероидных противовоспалительных препаратов, которая воздействует именно на эти изменения, а не на процесс воспаления в организме. Из-за того, что этот вопрос до конца не исследован, некоторые ученые считают, что третьей группы в самостоятельном проявлении не существует, поэтому и рассматривать её отдельно не стоит. Существуют предположения, что это один из подвидов первой группы ферментов.

Насколько хорошо усваивается организмом

Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо усваиваются организмом, из-за этого, а также из-за ряда побочных эффектов их не советуют принимать длительное время.

Стопка лекарств

Лучшим способом устранить воспаление в суставе является внутримышечная инъекция. Именно с помощью уколов удается направить препарат именно в то место, где произошло воспаление. Ещё один эффективный способ применения препарата — это таблетки для суставов. Лучшее всасывание стенками организма осуществляется при наличии кислой среды, поэтому повышенная кислотность желудка может ускорить этот процесс. Максимальная концентрация препарата в организме, а соответственно и его активное действие наблюдается в первые два часа после приема лекарства. И если эффективность от таблеток составляет свыше 70%, то при введении препарата внутримышечно эта цифра будет превышать 90%.

Также эффективно воздействуют на пораженное место и противовоспалительные мази для суставов, они проникают через кожу и ткани и лечат пораженный сустав. Выводится этот препарат из организма с мочой, период полного выведения зависит от, назначенного вам врачом лекарства.

Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты будет давать буквально каждый нестероидный противовоспалительный препарат. Разница лишь в том, насколько сильное будет воздействие на организм. Препараты данной группы могут вызывать такие побочные эффекты:

  • проблемы с пищеварительной системой, нарушение слизистой оболочки, при долгом применении – развитие эрозий и язв;
  • рвота, тошнота, боли в желудке и неприятные ощущения;
  • проблемы с дыханием;
  • токсическое воздействие на печень почки;
  • нарушения со стороны состава крови, она хуже свертывается, возникают проблемы с недостатком форменных элементов;
  • аллергия на препарат.

Врач выписывает лекарство

Из-за такого воздействия на организм повысится АД, могут возникнуть язва желудка, анемия и многие другие сбои в работе систем человека.

Есть группа людей, которым прием подобных препаратов противопоказан. Противопоказания, главным образом, связаны с теми системами органов, на которые оказывается наибольшее негативное влияние. Нельзя лечиться с помощью НПВП, если у вас:

  • высокая чувствительность к одному из компонентов препарата;
  • имеются язвы органов пищеварительной системы;
  • недостаток в крови тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушения в работе печени;
  • заболевания почек;
  • беременность.

Противовоспалительные мази

Несмотря на большую эффективность уколов и таблеток, многие пациенты предпочитают осуществлять лечение суставов с помощью мазей. Нестероидные противовоспалительные мази помогают снять боль и воспаление в поврежденном суставе, при этом не будут оказывать негативного воздействия на пищеварительную систему. Из-за этого можно заметить, что мази для лечения суставов часто назначают пожилым людям.

Диклофенак

Один из наиболее эффективных препаратов в своем роде. Применять эту мазь можно при болях в суставах, при артритах. Действие у Диклофенака такое же, какое оказывают и другие обезболивающие препараты для суставов.

Диклофенак гель

При нанесении мази для лечения суставов необходимо быть максимально осторожным. Зачастую пациенты обращаются к доктору только тогда, когда недуг вызывает невыносимые боли, таким образом, активное втирание мази в сустав может вызвать болезненные ощущения. Позаботьтесь о том, чтобы движения были плавными, аккуратными и не вызывали дополнительной боли.

Если это мази и гели для суставов, это не значит, что данное лекарство не будет иметь побочных эффектов при передозировке. Поэтому важно не превышать допустимую норму препарата и то количество мази, которое вам назначил лечащий врач. На основе этого вещества в аптеках продается не менее эффективное средство Вольтарен Эмульгель.

Фастум гель

У этой мази есть менее известный аналог Быструм-гель. Действующим веществом этого геля является кетопрофен. Этот препарат оказывает положительное действие при заболеваниях связок, суставов, мышц. Гель для суставов применяется точно таким же образом, как и Диклофенак. Движения должны быть мягкие, плавные, массирующие, это делается для того, чтобы гель впитался.

Индометацин

На один грамм этой мази приходится 100 мг активного вещества. Использование для суставов мази Индометацин оправдано при заболеваниях, проявляющихся так называемым суставным синдромом. Сюда можно отнести и артриты, и подагру, и спондилит, и многие другие заболевания.

Этот крем в отличие от остальных следует втирать в сустав полностью, пока кожа в месте втирания не будет совсем сухой. Как и другие мази, применение этого препарата не должно превышать суточную дозу. Иногда эту мази выписывают детям, дозировка для детей будет в два раза меньше, чем у взрослых.

Ксефокам

Инъекции

Многие препараты имеют разную форму выпуска, так тот же Диклофенак может быть в виде геля, таблеток, капсул, суппозиторий. Кроме этого, есть раствор, который позволяет делать противовоспалительные уколы для суставов. Список препаратов, которые имеют разную форму выпуска, довольно большой, ведь часто так получается, что пациенту препарат идеально подходит по своему составу, но из-за определенных заболеваний он не может принимать таблетки, тогда можно назначить для суставов уколы или гель.

Применение инъекций в лечении можно рассмотреть на примере Ксефокама. Вводить раствор можно как внутривенно, так и внутримышечно. Этот препарат продается в виде порошка, из которого готовится раствор для введения в организм. Препарат вводят по 8 мг за один раз. В зависимости от назначения врача, это будет осуществляться один раз в сутки или два.

Необходимо следить за тем, чтобы суточная доза препарата не превышала 16 мг. Пациентам старшего возраста уколы для суставов назначаются в меньшем количестве ввиду особенностей организма.

Народная медицина

Некоторые пациенты больше доверяют рецептам бабушек, нежели научным исследованиям, поэтому в процессе лечения делают упор на лечебные травы. Нередко у пожилых людей может болеть колено и, считая, что из-за каждой болячки обращаться к доктору не надо, они начинают готовить отвары и мази, основанные на травах.

Листья клена

Очень часто такие пациенты пытаются лечить сустав кленовыми листьями. Для этого необходимо высушить листья канадского клена и делать отвары, а чтобы кленовых листьев хватило на весь курс, необходимо высушить около 300 листочков. Считается, что лечение суставов кленовыми листьями имеет положительный эффект, хотя подтверждения этому нет.

В лечении также можно применять противовоспалительные травы, они станут отличным помощником в борьбе с воспалением. И хотя их действие не так быстро отражается на работе организма, они оказывают положительный эффект на него в целом. Травяной чай можно сделать из зверобоя, шалфея, липы.

В любом лечении главное — придерживаться нормы, это касается и лечебных трав, поэтому принимать их необходимо в соответствии с дозировкой и делать перерывы после курса лечения.

2017-02-10

ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела – выполняем правильно

Остеохондрозом называют истончение прослойки между позвонками. Эта прослойка – межпозвонковый диск – состоит из вещества, несколько напоминающего суставной хрящ. После того, как диск истончится в каком-то месте, к костным структурам (то есть к самим позвонкам) поступает команда ликвидировать неровность соединения. Так появляются остеофиты – костные наросты или шипы.

Содержание:

  • Общие цели лечебной гимнастики
  • Когда ЛФК проводить нельзя?
  • Осложнения остеохондроза

Позвоночник в этом месте теряет стабильность, в нем появляются сильные боли, защемление нервных корешков и он может быть легко поврежден.

Общие цели лечебной гимнастики

ЛФК при остеохондрозе позвоночника направлен на то, чтобы, совместно с медикаментозным лечением:

  • не дать процессу дегенерации межпозвонкового диска прогрессировать,
  • устранить компенсаторный мышечный спазм,
  • убрать болевые ощущения, возникшие как из-за сдавливания нервных корешков, так и из-за напряжения мышц, удерживающих позвоночник от смещения в больную сторону.

Комплекс упражнений различен в разный период времени и должен быть оговорен индивидуально с врачом, и отработан с методистом лечебной физкультуры. Ниже приводится только приблизительный список.

Когда ЛФК проводить нельзя?

Существуют некоторые ограничения по применению упражнений. Так, запрещено их выполнять:

  • при высокой температуре тела,
  • при сильной боли в позвоночнике,
  • при нестабильности отдела позвоночника (то есть перед началом ЛФК необходимо сделать рентгеновский снимок),
  • при ухудшении состояния – нарастании неврологической симтоматики.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника очень важен. Команды из этого отдела спинного мозга распространяются ниже, и в случае неосторожных или неправильных действий (особенно при далеко зашедшем остеохондрозе) могут привести к полному параличу и потере тазовых функций (то есть человек будет мочиться и совершать акт дефекации непроизвольно, «под себя»).

Не заниматься лечением этого отдела нельзя, так как это будет сопровождаться не только выраженной болью в голове, руках, но и нарушением кровообращения в мозге. Поэтому перед выполнением упражнений нужно знать несколько правил:

  • Если имеется нестабильность в одном или нескольких межпозвонковых суставах, в течение курса лечения больной должен носить воротник типа Шанца.
  • В начале и в основном курсе упражнений вертеть головой противопоказано, так как можно лишить свой мозг достаточного количества крови.
  • Только в период восстановления работы позвоночника можно понемногу вводить упражнения, связанные с движением шеей. Но начинать нужно с дозированного сопротивления (например, наклоны головы, которым сопротивляется рука врача, методиста ЛФК или инструктированного соответствующим образом члена семьи).
  • После каждого основного упражнения идет или расслабляющее упражнение, или дыхательное.

Лечение остеохондроза шейного отдела в острый и подострый период

В острый период нужно научиться диафрагмальному дыханию, расслаблению мышц шеи, верхнего плечевого пояса и рук. Тренировка расслабления и дыхания проводится в положении и лежа, и сидя, по очереди.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В период, который именуется подострым, еще шеей двигать нельзя. Применяются укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей, продолжается тренировка диафрагмального дыхания и расслабления мышц шеи. Упражнения можно рекомендовать такие:

  1. Потряхивание кистей рук в положении сидя, локти стоят на столе.
  2. Сложенные ладонями друг к другу руки вытягивают перед собой (локти стоят на столе), похлопываем в ладоши, не размыкая запястий.
  3. Сжимаем то в одной, то в другой руке резиновый мячик или кистевой эспандер. Локти стоят на опоре.
  4. Сводим кисти ладонями вместе, локти – на столе (и.п.). Из этого положения вращаем большими пальцами друг вокруг друга.
  5. И.п. – как в №4. Растопыриваем прижатые друг к другу пальцы, «прохаживаемся» одной ладонью по другой, касаясь основания большого пальца, средины ладони, пястно-фаланговых суставов.
  6. Ложимся на спину, руки – вдоль тела. Поворачиваем кисти то ладонями вверх, то вниз.
  7. В положении лежа по очереди поднимаем руки вверх, вторая рука в это время лежит вдоль тела.
  8. Лежим на спине, сгибаем больную руку в локте и потихоньку, с поддержкой рукой на здоровой стороне, отводим ее в сторону. Возвращаемся в исходное положение.
  9. Лежа на здоровом боку, сгибаем и заводим за голову (насколько возможно) больную руку и, если получится, то обе руки.

Осложнения остеохондроза

Если из-за остеохондроза шейного отдела развился синдром позвоночной артерии (головокружения, потеря устойчивости, пошатывания), то ЛФК будет немного корректироваться. В этом случае, кроме приведенных выше упражнений, выполняется гимнастика, направленная на улучшение вестибулярных функций.

  1. Наклоны туловища из положения стоя на носках со сведенными вместе ногами: вперед-назад по 5 раз, затем – вправо-влево по 5 раз, постепенно наращивая количество движений.
  2. Пятки и носки свести вместе, глаза сначала открыты, потом их закрыть, простоять так до 20 секунд.
  3. Ноги – на одной линии, правая впереди левой. Постоять так с открытыми глазами, затем с закрытыми по 15 секунд.
  4. Ноги поставить вместе, руки ставим на пояс, поднимаемся на носки и стоим так с открытыми глазами 20 секунд, с закрытыми – 15 секунд.
  5. И.п. – такое же, как в №4. Поднимаемся на носочки и поднимаем в сторону левую ногу, стоим так 15 секунд, то же – с правой ногой. Усложняем упражнение повтором с закрытыми глазами.
  6. И.п. – то же. Делаем махи ногами по очереди вперед-назад, вторая нога стоит на носке.
  7. Бросаем и ловим небольшой мячик. Это укрепляет вестибулярный аппарат, но в первые 2 недели головой двигать нельзя.

Лечение остеохондроза шейного отдела в восстановительный период

В этот период уже можно снять воротник Шанца.

  1. Лежа на спине, давим на кушетку затылком.
  2. Лежа на животе, пытаемся надавить лбом на кушетку.
  3. Из положения лежа на спине, потом – на животе, поднимаем насколько возможно и удерживаем голову на несколько секунд.
  4. Больной сидит, на лоб ему кладут руку и довольно сильно сопротивляются его попытке надавить на эту руку. То же проделывают, кладя руку на затылок человека.
  5. Повторяют упражнение №4 с помощником в лежачем положении.
  6. Свободно опустить то правую, то левую руку из положения сидя, затем стоя.
  7. Свободно опустить поднятый плечевой пояс справа и слева при фиксации рук (кисти лежат на опоре).
  8. Из положения сидя немного запрокиньте голову. Теперь ее нужно постараться привести к яремной ямке.
  9. Подбородок прижмите к шее, а теперь поверните голову несколько раз влево, несколько – вправо.

Гимнастика при поражении остеохондрозом поясничного отдела

ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела также делится на три периода: острый, подострый и восстановительный.

Так же, как и при остеохондрозе шейного отдела, в острый период выполнять активных упражнений нельзя, только расслабляющие и дыхательные.

В подострый период запрещены такие упражнения:

  • из положения лежа на спине нельзя поднимать прямую ногу;
  • нельзя сгибать или разгибать туловище стоя больше, чем на 20 градусов.

Применяется такая гимнастика:

  1. Лежа на спине, сгибаем-разгибаем ноги в колене, не поднимая их, а скользя по поверхности кушетки.
  2. И.п. – то же. Руками помогаем приблизить согнутые в коленях ноги к грудной клетке, отпускаем ноги, они скользят по поверхности кушетки в исходное положение.
  3. Стоя совершаем махи прямыми ногами (по очереди) то в стороны, то назад-вперед.
  4. Лежа на животе, сгибаем ноги в коленных суставах, затем их разгибаем.

В периоде восстановления функций

  1. Висим с опорой на ноги, а потом и без нее на перекладине в течение нескольких секунд, постепенно наращивая длительность.
  2. Стоя прямо, руки на бедрах, делаем наклоны в разные стороны.
  3. И.п. – то же, двигаем тазом в разные стороны.
  4. Отжимание сначала в облегченном варианте, когда колени стоят на полу, затем – в полном.
  5. Лежа на спине, подтягивайте к груди ноги, согнутые в коленях.

Следует отметить, что в начале лечения необходимо проводить гимнастику под наблюдением врача.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: классификация, список

нестероидные противовоспалительные средстваНестероидные противовоспалительные средства (НПВС, NSAID) являются одними из основных препаратов, применяемых для лечения воспалительных заболеваний суставов.

Они назначаются периодическими курсами при хронических процессах, по необходимости – при обострениях заболеваний и острых воспалительных процессах. НПВП существуют в различных лекарственных формах – таблетках, мазях, растворах для инъекций. Выбор необходимого средства, дозировки и частоту его применения, должен осуществлять врач.

НПВС – что это за группа препаратов?

Группа НПВС достаточно обширна, и включает в себя различные по химической структуре препараты. Название «нестероидные» показывает их отличие от другой обширной группы противовоспалительных средств – кортикостероидных гормонов.

Общие свойства всех лекарств этой группы – это три их основных эффекта – противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий.

Этим обусловлено ещё одно название этой группы – ненаркотические анальгетики, а также огромная широта их применения. Эти три эффекта по-разному выражены у каждого препарата, поэтому они не могут быть полностью взаимозаменяемы.Лекарства в руке

К сожалению, у всех препаратов группы НПВП имеются схожие побочные эффекты. Самые известные из них – это провокация язвенной болезни желудка, токсичность для печени и угнетение кроветворения. По этой причине нельзя превышать указанную в инструкции дозировку, а также принимать эти препараты при подозрении на указанные болезни.

Лечить такими лекарствами боль в животе нельзя – всегда есть риск ухудшить своё состояние. Различные лекарственные формы НПВП были изобретены, чтобы улучшить их эффективность в каждой конкретной ситуации и снизить потенциальный вред для здоровья.

История открытия и становления

Применение растительных средств, обладающих противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом, описано ещё в трудах Гиппократа. Но первое точное описание эффекта НПВС относится к XVIII веку.

В 1763г английский врач и священник Эдвард Стоун сообщил в письме председателю Лондонского королевского общества, что настой коры ивы, произрастающей в Англии, обладает жаропонижающими свойствами, описал рецептуру его приготовления и способ применения при лихорадочных состояниях.

Почти через полвека во Франции И.Лир выделил из коры ивы вещество, которое обуславливало её лечебные свойства. По аналогии с ацетилсалициловая кислоталатинским названием ивы – salix он назвал это вещество салицином. Это и был прообраз современной ацетилсалициловой кислоты, которую научились получать химическим путём в 1839г.

Промышленный выпуск НПВС был налажен в 1888г, первым препаратом, вышедшим на аптечные прилавки, была ацетилсалициловая кислота под торговым названием Аспирин, выпущенная фирмой Bayer, Германия. Ей до сих пор принадлежат права на торговую марку Аспирин, поэтому остальные производители выпускают ацетилсалициловую кислоту под международным непатентованным названием или создают собственные (например, Упсарин).

Более поздние разработки привели к появлению целого ряда новых препаратов. Исследования продолжаются до сих пор, создаются всё более безопасные и эффективные средства. Как ни странно, но первая гипотеза о механизме действия НПВС была сформулирована только в 20-х года XX века. До этого препараты применялись эмпирически, их дозировки определялись самочувствием пациента, а побочные эффекты были недостаточно исследованы.

Фармакологические свойства и механизм действия

Механизм развития воспалительной реакции в организме достаточно сложен, и включает в себя цепь химических реакций, запускающих друг друга. Одна из групп веществ, принимающих участие в развитии воспаления – простагландины (они впервые были выделены из ткани предстательной железы, откуда и название). Эти вещества имеют двойную функцию – они участвуют в образовании защитных факторов слизистой оболочки желудка и в воспалительном процессе.

Синтез простагландинов осуществляется двумя типами фермента циклооксигеназы. ЦОГ-1 синтезирует «желудочные» простагландины, а ЦОГ-2 – «воспалительные», и в норме неактивна. Именно в активность ЦОГ вмешиваются НПВС. Их основной эффект – противовоспалительный – обусловлен угнетением ЦОГ-2, а побочный – нарушение защитного барьера желудка – угнетением ЦОГ-1.

Кроме того, НПВС довольно сильно вмешиваются в клеточный метаболизм, чем обусловлен их обезболивающий эффект – они нарушают проведение нервных импульсов. Это же является причиной заторможенности, как побочного эффекта от приёма НПВС. Есть данные о том, что эти препараты стабилизируют мембраны лизосом, замедляя выделение литических ферментов.

Поступая в организм человека, эти препараты всасываются по большей части в желудке, в незначительном количестве – из кишечника.

Всасываемость различна, у новых препаратов биодоступность может достигать 96%. Препараты в кишечнорастворимой оболочке (Аспирин-кардио) всасываются значительно хуже. Наличие пищи не влияет на всасывание препаратов, но поскольку они повышают кислотность, желательно принимать их после еды.

Метаболизм НСПВП происходит в печени, с этим связана их токсичность для этого органа и невозможность применения при различных заболеваниях печени. Через почки выводится незначительная часть поступившей дозы препарата. Современные разработки в области НПВС направлены на то, чтобы снизить их действие на ЦОГ-1 и гепатотоксичность.

механизм действия нпвс

Показания к назначению — сфера применения

Болезни и патологические состояния, при которых назначают НПВС, разнообразны. Таблетки назначают в качестве жаропонижающего средства при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также, как средство от головной, зубной, суставной, менструальной и других видов боли (кроме боли в животе, если не выяснена её причина). У детей для снятия жара используются свечи с НПВС.суставные боли в колене

Внутримышечные инъекции НПВС назначают, как обезболивающее и жаропонижающее средство при тяжёлом состоянии больного. Они обязательно входят в состав литической смеси – комбинации препаратов, позволяющих быстро сбить опасную температуру. Внутрисуставными инъекциями лечат тяжёлые поражения суставов, вызванные воспалительными заболеваниями.

Мази используются для местного воздействия на воспалённые суставы, а также при заболеваниях позвоночника, травмах мышц для снятия боли, отёка и воспаления. Мази можно наносить только на здоровую кожу. При заболеваниях суставов все три лекарственные формы могут комбинироваться.

Самые известные препараты группы

Самым первым НПВС, поступившим в продажу, была ацетилсалициловая кислота под торговой маркой Аспирин. Это название, несмотря на то, что является коммерческим, прочно ассоциируется с препаратом. Он назначается для снижения температуры, снятия головной боли, в Диклофенак таблеткинебольших дозах – для улучшения реологических свойств крови. При болезнях суставов используется редко.

Метамизол (Анальгин) – не менее популярен, чем аспирин. Используется для снятия болей различного генеза, в том числе суставных. Запрещён во многих странах Европы, так как обладает сильным угнетающим действием на кроветворение.

Диклофенак – один из популярных препаратов для лечения суставов. Входит во многие мази, выпускается в таблетках и инъекциях. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, при местном применении почти не вызывает системного эффекта.

Побочные действия

Как и при применении любых других средств, при приеме НПВС возникают многочисленные побочные эффекты. Самый известный среди них – ульцерогенный, т.е провоцирующий язву. Он вызван угнетением ЦОГ-1 и практически полностью отсутствует у селективных НПВС.

Кислотные производные обладают дополнительным ульцерогенным эффектом за счёт повышения кислотности желудочного сока. Большинство НПВС противопоказано при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Другой распространённый эффект – гепатотоксичность. Она может проявиться болями и тяжестью в животе, нарушениями пищеварения, иногда – кратковременным желтушным синдромом, кожным зудом, другими проявлениями поражения печени. При гепатитах, циррозе и гепатотоксичностьпечёночной недостаточности НПВС противопоказаны.

Угнетение кроветворения, которое при постоянном превышении дозировки приводит к развитию анемии, в некоторых случаях – панцитопении (недостатке всех форменных элементов крови), нарушению иммунитета, кровоточивости. НПВС не назначают при тяжёлых заболеваниях костного мозга и после его трансплантации.

Эффекты, связанные с нарушением самочувствия – тошнота, слабость, заторможенность реакции, снижение внимания, чувство усталости, аллергические реакции вплоть до астматических приступов – возникают индивидуально.

Классификация НПВС

На сегодняшний день существует множество препаратов группы НПВС, и их классификация должна помочь врачу в выборе наиболее подходящего препарата. В данной классификации указаны только международные непатентованные названия.

Химическая структура

По химической структуре выделяют такие нестероидные противовоспалительные средства.

Кислоты (всасываются в желудке, увеличивают кислотность):

  • салицилаты:
  • пиразолидины:
  • производные индолуксусной кислоты:
  • производные фенилуксусной кислоты:
  • оксикамы:
  • производные пропионовой кислоты:

Некислотные производные (не влияют на кислотность желудочного сока, всасываются в кишечнике):

  • алканоны:
  • производные сульфонамида:

По воздействию на ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Неселективные – угнетают оба типа фермента, к ним относится большая часть НПВС.

Селективные (коксибы) угнетают ЦОГ-2, не влияют на ЦОГ-1:

  • Целекоксиб;
  • Рофекоксиб;
  • Валдекоксиб;
  • Парекоксиб;
  • Лумиракоксиб;
  • Эторикоксиб.

ЦОГ 1, 2, 3

Селективные и неселективные НПВС

Большинство НПВС относится к неселективным, поскольку угнетает оба типа ЦОГ. Селективные НПВС – более современные препараты, воздействующие в основном на ЦОГ-2, и минимально затрагивающие ЦОГ-1. Это снижает риск побочных эффектов.

Тем не менее, полной селективности действия препаратов пока достичь не удаётся, и риск побочных эффектов всегда будет.

Препараты нового поколения

К новому поколению относят не только селективные, но и некоторые неселективные НПВС, обладающие выраженной эффективностью, но менее токсичные для печени и кроветворной системы.Ксефокам

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения:

  • Мовалис – обладает продлённым периодом действия;
  • Нимесулид – обладает самым сильным обезболивающим действием;
  • Ксефокам – продлённый период действия и выраженный обезболивающий эффект (сравним с морфином);
  • Рофекоксиб – самый селективный препарат, разрешён для больных гастритом язвенной болезнью вне обострения.

Нестероидные противовоспалительные мази

Использование препаратов НПВС в форме для местного применения (мази и гели) имеет ряд преимуществ, в первую очередь – отсутствие системного эффекта и целенаправленное воздействие на очаг воспаления. При заболеваниях суставов назначаются практически всегда. Самые популярные мази:

  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Пироксикам;
  • Кетопрофен;
  • Нимесулид.

НПВС в таблетках

Самая распространённая лекарственная форма НПВС  — таблетки. Используется для лечения различных болей, в том числе суставных.

Из преимуществ – могут назначаться для лечения проявлений системного процесса, захватывающего несколько суставов. Из недостатков – ярко выраженные побочные эффекты. Список препаратов НПВС в таблетках довольно длинен, к ним относятся:

  • Ибупрофен;Ибупрофен для суставов
  • Ортофен;
  • Мовалис;
  • Индометацин в таблетках;
  • Анальгин;
  • Ацетилсалициловая кислота (редко назначается при болезнях суставов);
  • Рофекоксиб (Денебол).

Инъекционные формы

Преимущества этой формы НПВП – в очень высокой эффективности. Используются внутримышечные инъекции для лечения острых состояний, связанных с высокой температурой или сильной болью (Кеторол, Анальгин).Ампула Кеторол

Внутрисуставные инъекции назначаются для лечения тяжёлых обострений заболевания суставов, позволяют быстро прекратить обострение, но сами по себе инъекции весьма болезненны. Используемые препараты:

  • Рофекоксиб (Денебол);
  • Ксефокам;
  • Мовалис в растворах для инъекций;
  • Индометацин в растворах для инъекций;
  • Целекоксиб (Целебрекс).

ТОП-3 суставных болезни, при которых назначают НПВС

Применение НПВС чаще всего оправдано при следующих суставных заболеваниях:

  1. При остеохондрозе – это заболевание межпозвоночных дисков, чаще всего поражающее шейный и поясничный отдел. Для лечения заболевания назначают мази с НПВС на начальных стадиях во время обострения и в профилактических целях, особенно в холодную погоду. Таблетки назначают при тяжёлом течении.
  2. При лёгких формах артрита назначают мази НПВП по необходимости и таблетки курсами для профилактики обострений. Во время обострения назначаются мази и таблетки, в случае тяжёлого артрита – мази и внутрисуставные инъекции в дневном стационаре, таблетки по необходимости.
  3. Самыми распространёнными препаратами при артрозе являются Ксефокам в виде таблеток и инъекций, Мовалис в виде инъекций и таблеток (это все НПВП нового поколения), а также не теряют своей эффективности мази на основе Диклофенака. Поскольку артроз, в отличие от артрита, редко обостряется, основной акцент в лечении делается на поддержание функционального состояния суставов.

Общие особенности применения

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов назначаются курсами или по необходимости в зависимости от течения заболевания.

Капсулы НПВСГлавная особенность их применения в том, что не нужно принимать одновременно несколько препаратов этой группы в одной и той же лекарственной форме (особенно касается таблеток), поскольку это усиливает побочные эффекты, а лечебное действие остаётся прежним.

Применять одновременно разные лекарственные формы допустимо, если в этом есть необходимость. Важно помнить, что противопоказания к приёму НПВС общие для большинства препаратов группы.

НПВП остаются важнейшим средством для лечения суставов. Их сложно, а иногда практически невозможно заменить никакими другими средствами. Современная фармакология развивает новые препараты их этой группы, чтобы снизить опасность их побочных эффектов, повысить избирательность действия.